Det er ikke kjent at det er klinisk relevante interaksjoner mellom topikale steroider og warfarin. Mikonazol, som er et av virkestoffene i Daktacort, har derimot en kjent interaksjon med warfarin. Mikonazol er en sterk hemmer av CYP2C9, som står for størstedelen av nedbrytningen av S-warfarin som har størst antikoagulerende aktivitet. Det ser ut til at denne interaksjonen kan forekomme også når mikonazol brukes i form av krem. I følge preparatomtalen forekommer det sjelden klinisk relevante interaksjoner fordi den systemiske tilgjengeligheten er liten, i størrelsesorden 1 %, etter topikal bruk (1). Det var opprinnelig antatt at systemisk absorpsjon av lokale soppmidler ikke ville være tilstrekkelig stor til å kunne gi systemiske effekter (2). Likevel rådes det til forsiktighet ved bruk samtidig med warfarin. Grunnen er at det er publisert kasuistikker der pasienter har fått til dels kraftig INR-stigning etter bruk av antikoagulantia og mikonazol/ekonazol krem eller vagitorier (2,3,4,5). Klinisk erfaring indikerer altså at man i noen tilfeller kan få en relevant interaksjon også etter bruk av topikalt mikonazol. Tilsvarende er det rapportert om uventet store endringer i INR etter vaginal applikasjon og det er foreslått at absorpsjonen muligens kan være økt hos personer med atrofisk vaginalt epitel (5).

Vi har ikke funnet gode data for individuell variasjon i absorpsjon av mikonazol fra hud, eller noen systematisk undersøkelse av interaksjonsrisiko hos warfarinbrukere. Det er lite undersøkt hvilke faktorer som kan påvirke absorpsjonen, men det er rimelig å tro at det vil avhenge av størrelse på behandlet hudområde, hudtykkelse, alder, skader og eventuell okklusjon.