Spørsmål
Kvinne med leddgikt har multiple legemiddelallergier, bl.a. tåler hun ikke acetylsalisylsyre, i tillegg til pollenallergi. Vil hun kunne tåle et NSAID?

Svar
Pasienten har leddgikt, noe som gjør at hun i framtiden kan ha nytte av NSAIDs som smertestillende. Det er derfor viktig å avklare om hennes acetylsalisylsyreallergi gjør at hun må unngå NSAIDs i framtiden.

RELIS har tidligere utredet NSAIDs og kryssreaktivitet (1). Det antas å være to patogene mekanismer for hypersensitivitetsreaksjoner indusert av ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs).

Den ene mekanismen er foreslått å være en allergisk immunologisk hypersensitivitetsreaksjon. Symptomene på denne er urtikaria, angioødem og/eller anafylaktisk sjokk. Denne typen intoleranse er ganske strukturspesifikk og kan unngås ved å skifte til et NSAID av en annen klasse.

Den andre mekanismen er foreslått å være en pseudoallergisk reaksjon karakterisert ved mastcelledegranulering av komplementkomponenter, histaminfrigjøring og interferens med endogen biosyntese av eikasanoider. Symptomer er bronkokonstriksjon, astma, rhinosinusitt, nasal polyppose eller forverring av kronisk urtikaria. Dersom en pasient tidligere har reagert med denne typen overømfindtlighetsreaksjon på et NSAID, er det generelt stor risiko for at tilsvarende reaksjon skal oppstå ved skifte til et annet NSAID. Dette skyldes at insidensen av kryssreaksjon mellom ulike NSAIDs er relatert til graden av cyklooksygenasehemming, og ikke nødvendigvis til strukturlikhet. Pga. kryssreaktivitet er NSAIDs-preparater kontraindisert dersom pasienten tidligere har opplevd en slik reaksjon på acetylsalisylsyre eller andre NSAIDs.

En god sykehistorie vil ofte kunne avklare om det dreier seg om en allergisk immunologisk reaksjon eller en annen type hypersensitivitetsreaksjon (2). I praksis er det ofte likevel ikke så enkelt. Noen ganger kan det være vanskelig å avgjøre hva slags type reaksjon pasienten har hatt. I de tilfellene pasienten har hatt en alvorlig allergisk hypersensitivitetsreaksjon, f.eks. anafylaksi, vil man oftest ikke tørre å gi et annet NSAID. En mild IgE-mediert reaksjon vil neste gang kunne bli betydelig alvorligere. Hvis pasienten vil kunne trenge NSAIDs i framtiden, er det mulig å gjøre en provokasjonstest (f.eks. på naproksen og ibuprofen) ved en lungemedisinsk poliklinikk.

Konklusjon
En god sykehistorie vil ofte kunne avklare hva slags reaksjon pasienten har hatt på acetylsalisylsyre. En provokasjonstest ved en lungemedisinsk poliklinikk vil kunne avklare om hun tåler NSAIDs.