Spørsmål
En bedriftslege har en pasient som i helger konsumerer mye alkohol, gjerne 20-30 AE (260 – 390 gram alkohol). Pasienten er også deprimert og ble av spørsmålsstiller satt på escitalopram (Cipralex) 10 mg. Alkoholforbruket er ikke redusert, men legen spør om dosen av escitalopram likevel kan økes til 20 mg?

Svar
Produsentene av citalopram og escitalopram angir at ingen farmakokinetiske interaksjoner er forventet hvis alkohol gis sammen med escitalopram. Heller ingen farmakodynamiske interaksjoner (potensering av kognitive og motoriske effekter av alkohol) er sett i kliniske studier der citalopram var gitt med alkohol, og det er heller ikke sett for escitalopram. Likevel oppfordres det fra produsentens hold til å unngå samtidig bruk, antagelig siden begge legemidlene virker på CNS og også på grunn av risikoen for alkoholmisbruk hos deprimerte pasienter (1).

Escitalopram og andre SSRI kan hemme blodplatefunksjon. Ved kronisk alkoholmisbruk eller andre faktorer som påvirker blødningstid så kan dette videre øke blødningsrisiko (2).

Citalopram er brukt i behandling av alkoholavhengighet, uten at dette er godkjent indikasjon (3). Det er gjort noen studier på nytten av citalopram og andre SSRI mot alkoholabstinenser, men de inkluderer typisk ikke-deprimerte alkoholavhengige som inntok noe færre enheter enn den aktuelle pasienten.

I en finsk studie har man imidlertid sett på bruk av escitalopram hos alkoholavhengige pasienter med samtidig MDD – major depressive disorder. Det var 40 pasienter som fikk 20 mg escitalopram, og 17 av disse rapporterte om inntak av alkohol i studieperioden. Gjennomsnittlig alkoholinntak i studieperioden (inkludert alkoholfrie dager) var 21,1 +/- 3,6 gram per dag, det vil si ca. 150 gram alkohol i uken (4). Nesten alle pasientene i studien opplevde bivirkninger, hyppigst var somnolens, sett hos 34 %. Det ble også rapportert om hodepine (29 %) og ustabilt humør (24 %) (5). Det er imidlertid ikke opplysninger om eventuelle forskjeller mellom pasienter med samtidig alkoholbruk og de som ikke brukte alkohol i studieperioden.

Forfattere av en metaanalyse fra 2004 mener SSRI er et attraktivt førstevalg for substansavhengige pasienter på grunn av tolerabilitet, lave toksiske effekter og minimale sederende effekter (6).

Konklusjon
Generell forsiktighet tilsier at man ikke skal bruke psykoaktive substanser i kombinasjon med alkohol. Det er imidlertid ikke dokumentert interaksjon mellom citalopram/escitalopram og alkohol. Derimot er citalopram, escitalopram og andre SSRI forsøkt i behandling av alkoholisme. Escitalopram er da brukt i dosen 20 mg.

Det finnes ikke dokumentasjon som gir grunnlag for å fraråde doseøkning til 20 mg. Det bør imidlertid tas med i vurderingen hvorvidt pasienten har reagert annerledes på alkoholinntak etter oppstart av 10 mg escitalopram, og om pasienten har økt blødningsrisiko i utgangspunktet.