Spørsmål
Ved et apotek opplyser personalet rutinemessig, til kunder som får utlevert midler mot urinveisinfeksjon, at de bør drikke rikelig under kuren.

En kunde har kommet tilbake til apoteket og sagt at dette ikke stemmer. Vedkommende hadde spurt legen sin, som sa at rikelig væskeinntak kunne være uheldig.

Farmasøyten ønsker svar på om det er feil å si til kundene at de skal drikke rikelig, når de behandles med antibiotika mot urinveisinfeksjon.

Svar
En normal væsketilførsel er cirka 1,5-2,5 liter per døgn, inkludert væske i drikke og fast og flytende føde (1). Hvis kroppen tilføres et større væskevolum enn dette per døgn, vil det under normale omstendigheter resultere i en forsert diurese. l denne artikkelen kalles en større væsketilførsel enn det normale for et rikelig eller økt væskeinntak.

l Norsk legemiddelhåndbok (2) anbefales rikelig væskeinntak og regelmessig, komplett blæretømming for å forebygge urinveisinfeksjon. Det opplyses imidlertid ikke om dette er gunstig også under behandling av en urinveisinfeksjon med antibiotika, eller hvor stor mengde som menes med ‘rikelig’.

Det er teoretisk mulig at et økt væskeinntak kan være nyttig i behandlingen av urinveisinfeksjon. Et rikelig væskeinntak vil gi en rask fortynning av bakteriene og bidra til fjerning av infisert urin ved hyppig blæretømming. Dette vil vanligvis gi en rask reduksjon i bakterietallet, men for de fleste pasienter vil det imidlertid returnere til det tidligere nivå når væskeinntaket stoppes, for eksempel i løpet av natten. En indusert diurese, for eksempel ved hjelp av furosemid, ser ut til å beskytte nyrene mot infeksjon og øke effekten av antimikrobielle midler. Dette skyldes en økning av leukocytter i nyremargen og en økt aktivitet av komplementsystemet, forårsaket av diuresen. l tillegg vil en reduksjon av bakterietallet i urinen gi en økt effekt av faktorer, for eksempel forsvarsmekanismer i urinblære mucosa eller effekten av relativt lave konsentrasjoner av antimikrobielle legemidler, som ellers ville ha vært overbelastet av det høye antallet bakterier (3, 4).

Et rikelig væskeinntak kan likevel også ha uønskede effekter, som økt tilbakestrømming av urin fra blæren til urinlederen. En større urinmengde vil også kunne gi en fortynning av antibakterielle substanser som normalt finnes i urinen og en lavere konsentrasjon og aktivitet av antimikrobielle legemidler. Det er ikke vist at et rikelig væskeinntak bedrer resultatene av passende antimikrobiell terapi, og det anbefales ikke som et alternativ/tillegg til slik behandling. Et rikelig væskeinntak kan også medfører ulemper og ubehag for pasienten (3). Det er imidlertid viktig å opprettholde en adekvat diurese og unngå dehydrering under behandlingen, særlig på bakgrunn av at enkelte legemidler som inneholder sulfa-forbindelser kan gi opphav til krystalluri (5, 6).

Å innta store mengder væske i forbindelse med antibiotikabehandling av en uriveisinfeksjon kan virke mot sin hensikt. Selv om de fleste antibiotika som brukes på denne indikasjonen oppkonsentreres i nyrene, vil en forsert diurese kunne redusere konsentrasjonen av antibiotikumet i nyrene, med redusert effekt som resultat. Under en antibiotikakur anbefales det et væskeinntak på cirka 1,5-2 liter per dag, som tilsvarer normalt anbefalt væskeinntak. Etter avsluttet kur anbefales det at væskeinntaket opprettholdes for å hindre reinfeksjon (7).