I et leserbrev i NFT nr. 12/95 tar Liv Bredesen Hatlelid opp problemene med restet preparat når pasienter skal ha lavdosebehandling med acetylsalicylsyre, og retter søkelyset mot farmasøytens faglige ansvar i denne forbindelse. RELIS 2 ble kontaktet om dette av en apotekarbeidende farmasøyt i den perioden det aktuelle preparatet var restet. Vedkommende ønsket å vite hvorvidt andre preparatstyrker eller doseringsm åter kunne løse problemet midlertidig. Ettersom dette er et spørsmål som mange farmasøyter antagelig har kommet i berøring med, gjengis utredningen her.
Dosering av acetylsalicylsyre ved tromboseprofylakse.

Spørsmål
Mange pasienter bruker 75 mg Albyl-E daglig som tromboseprofylakse. Det har vært problemer med leveringen, og dette preparatet er nå defekt (kan ikke skaffes). Kan pasientene i stedet bruke 160 mg Albyl-E hver annen dag med samme resultat?

Svar
Det har vært diskutert hvor lave doser acetylsalicylsyre som er effektivt som tromboseprofylakse, og i litteraturen foreligger rapporter fra studier med doser fra 30 mg daglig og oppover.

Acetylsalicylsyre virker antitrombotisk ved å binde seg til og inaktivere cyklooxygenase i blodplatene. Bindingen er irreversibel, og blodplatene kan ikke syntetisere nytt enzym. Dette medfører at blodplatenes evne til å aggregere reduseres irreversibelt, og at effekten på den enkelte blodplate vedvarer i hele dens levetid (ca. 5-7 dager) (1).

Både 75 mg og 160 mg tabletter brukes til tromboseprofylakse. Behandling hver annen dag er ikke beskrevet i de aktuelle studiene. Et amerikansk oppslagsverk (2) oppgir 24-48 timer som mulige doseringsintervaller, men skriver samtidig at det er nødvendig med en nærmere evaluering av hvilke doser og doseringsintervaller som er effektive.

På Barneklinikken, Rikshospitalet brukes av og til dosering hver annen dag, i enkelte tilfeller der det ikke finnes styrker som passer for daglig dosering (3).

På bakgrunn av virkningsmekanismen er det grunn til å tro at acetylsalicylsyre kan gis i dosen 160 mg hver annen dag som tromboseprofylakse når styrken på 75 mg ikke kan skaffes. Dette er imidlertid ikke dokumentert gjennom studier. Et annet alternativ er å gi 160 mg daglig i disse periodene. Behandlende lege bør kontaktes for å ta stilling til hvilket av disse alternativene som han/hun vil foretrekke, og for å orienteres om eventuelle endringer i pasientens medikasjon.