Frågedatum: 2020-11-24
RELIS database 2020; id.nr. 758, LUPP
E-post: [email protected]
Tlf: 031-342 85 65
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin och påverkan på hjärtats retledningssystem?



Fråga: Finns det koppling mellan isotretinoin och påverkan på hjärtats retledningssystem?

Svar:
Frågan besvarades av LUPP 2020-10-13

Sammanfattning
Det finns ett flertal fallrapporter om relativt unga, tidigare hjärtfriska patienter som utvecklat supraventrikulära takykardier och högergrenblock under behandling med isotretinoin. Potentiell påverkan av isotretinoin på hjärtats retledningssystem kan inte uteslutas.

Utredning
Kardiella biverkningar finns inte upptaget i produktresumén för isotretinoin (1). Det återfinns ett antal fallrapporter vid litteratursökning som rapporterar om supraventrikulära takyarytmier, högergrenblock samt ventrikulära extraslag vid behandling med isotretinoin. Patienterna fick isotretinoin på grund av akne.

En 18-årig patient drabbades av bland annat högergrenblock och sinustakykardi. Biverkningen uppkom efter 3 månader med isotretinoin i doseringen 1 mg/kg kroppsvikt, vid utsättning normaliserades EKG-förändringarna. Vid återinsättning av isotretinoin återkom högergrenblock (2).

En 35-årig patient med akne utvecklade ventrikulära extraslag och palpitationer på grund av detta kort efter insatt behandling med 30 mg isotretinoin dagligen. Behandlingen avslutades och patienten hade vid uppföljning inga ventrikulära extraslag vid 24-timmars Holter-EKG eller arbets-EKG (3).

En 26-årig patient synkoperade efter en lång episod med palpitationer och inkom till akutmottagningen med supraventrikulär takykardi och ökad mängd perikardvätska. Biverkningen uppkom 4 månader efter påbörjad behandling med isotretinoin 0,5 mg/kg dagligen. 2 månader efter att läkemedlet utsattes var 24-timmars Holter-EKG normaliserat (4).

En 22-årig patient hade fått isotretinoin i två kurer utan hjärtbiverkningar, under tredje kuren utvecklade han palpitationer. EKG visade supraventrikulär takykardi, tidigare EKG hade inte påvisat några avvikelser. I fallrapporten uppges att symptomen successivt klingade av men det framgår inte om isotretinoin sattes ut eller vilken dosering som användes (5).

En 16-årig patient som behandlades med isotretinoin i upptrappande dos till 1 mg/kg under tre månader utvecklade palpitationer, bröstobehag och andningsbesvär, både i vila och ansträngning. EKG visade sinusrytm och inkomplett högergrenblock. Ekokardiografi påvisade ett läckage över mitralisklaffen men var i övrigt normalt. 24-timmars Holter-EKG visade sinusrytm med episoder av självterminerande supraventrikulära takykardier och frekventa ventrikulära extraslag och. Fyra respektive sex veckor efter utsatt behandling visades enstaka extraslag på 24-timmars Holter-EKG. Ekokardiografi och EKG visade fortsatt läckande mitralisklaff respektive inkomplett högergrenblock sex månader efter upphörd isotretinoinbehandling (6).

Referenser:
  1. ”Isotretinoin Actavis (isotretinoin)”. SPC, Läkemedelsverket, 28 april 2020. http://www.fass.se.
  2. Charalabopoulos, K., V. Papalimneou, A. Charalabopoulos, och J. Hatzis. ”Two New Adverse Effects of Isotretinoin”. The British Journal of Dermatology 148, nr 3 (mars 2003): 593. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2003.05209_1.x.
  3. Alan, Sevil, Betül Ünal, och Aytül Yildirim. ”Premature ventricular contractions associated with isotretinoin use”. Anais Brasileiros de Dermatologia 91, nr 6 (2016): 820–21. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20165138.
  4. Güler, Ekrem, Gamze Babur Güler, Cahit Yavuz, och Filiz Kızılırmak. ”An Unknown Side Effect of Isotretinoin: Pericardial Effusion with Atrial Tachycardia”. Anatolian Journal of Cardiology 15, nr 2 (februari 2015): 168–69. https://doi.org/10.5152/akd.2015.5790.
  5. Dresden, Graham. ”Atrial Tachycardia Associated with Isotretinoin Use”. Archives of Dermatology 143, nr 8 (augusti 2007): 1084–85. https://doi.org/10.1001/archderm.143.8.1084.
  6. Hasdemir, Can, Abdi Sagcan, Cevat Sekuri, Muge Ildizli, Cem Ulucan, och Can Ceylan. ”Isotretinoin (13-Cis-Retinoic Acid) Associated Atrial Tachycardia”. Pacing and Clinical Electrophysiology: PACE 28, nr 4 (april 2005): 348–49. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2005.09365.x.