Frågedatum: 2023-01-13
RELIS database 2023; id.nr. 646, ULIC
https://www.akademiska.se/ulic
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Norflex som ett likvärdigt alternativ för Paraflex?



Fråga: En patient som står på Paraflex, som är resnoterat, har fått rådet att få Norflex utskrivet istället av apoteket. Är Norflex ett likvärdigt alternativ? Finns det risker med användningen, som ex beroende.

Svar:
SAMMANFATTNING

Norflex och Paraflex innehåller olika verksamma ämnen, men båda är centralt verkande, muskelavslappnande medel och båda preparat används vid muskulära komponenter av långvarig nociceptiv smärta. Orfenadrin (Norflex) har föreslagits ha en viss missbrukspotential, medan vi inte har hittat någon sådan information för klorzoxazon (Paraflex).

SVAR

Paraflex innehåller 250 mg klorzoxazon och Norflex depottablett innehåller 100 mg orfenadrincitrat (1). Båda substanserna är centralt verkande, muskelavslappande medel; Paraflex tillhör gruppen oxazol-, tiazin- och triazinderivat, medan Norflex tillhör etrar, kemiskt besläktade med antihistaminer (1).

Databaserna Micromedex och UpToDate anger att orfenadrin har potential för missbruk (2, 3). Det har föreslagits att antikolinerga läkemedel kan ge upphov till psykologiskt eller fysiologiskt beroende (4). Eufori och humörhöjande effekter har beskrivits vid administrering av orfenadrin i terapeutiska doser (2, 3). Man rekommenderar försiktighet hos patienter med anamnes på drogmissbruk eller alkoholism (2, 3). Vid en genomgång av litteraturen (5) identifierades ett begränsat antal fall som rapporterade om missbruk av orfenadrin hos vissa patienter (6-8).

I en studie som undersökte användning och potentiellt missbruk av antikolinerga läkemedel från den norska receptdatabasen (9) konstaterades dock att risken för missbruk av antikolinerga läkemedel (orfenadrin och biperiden) verkade liten även bland patienter med stark misstanke om missbruk av bensodiazepiner.

Vid sökning i tillgänglig litteratur och databaser har det inte framkommit någon information angående missbrukspotential för klorzoxazon (2, 3, 5).

I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna står att muskelrelaxantia (till exempel orfenadrin, klorzoxazon) är otillräckligt dokumenterade men kan prövas vid smärta med inslag av muskelspänning i enskilda fall (Rekommendationsklass IIb, evidensnivå C) vid nociceptiv smärta (10).

Vidare står att muskelavslappnande läkemedel (till exempel orfenadrin, klorzoxazon) kan provas vid muskulära spänningstillstånd vid långvarig ryggsmärta (10).

Slutligen, under långvarig postoperativ smärta står det att sekundära muskulära komponenter kan bidra till smärtan, och om det bedöms vara fallet kan orfenadrin eller klorzoxazon eventuellt provas (10).

På Region Sörmlands lista över rekommenderade läkemedel vid långvarig smärta står Norflex (orfenadrin) med som alternativ till Paraflex.

Referenser:
  1. Produktresuméer; Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Hämtat 2022-11-21 från: http://www.fass.se/LIF/startpage?userType=0
  2. Micromedex: IBM Micromedex (2022). [Elektronisk resurs]. Greenwood Village, CO: Truven Health Analytics, IBM Watson Health. Hämtat 2022-11-21 från http://www.micromedexsolutions.com/
  3. UpToDate: Drug information. Wolters Kluwer Health (incl. Lexi-comp), Waltham, MA . Hämtat 2022-11-21 från http://www.UpToDate.com/
  4. Smith JM. Abuse of the antiparkinson drugs: a review of the literature. J Clin Psychiatry 1980;41:351-4.
  5. PubMed. US National Library of Medicine/National Institutes of Health [sökning gjord 2022-11-21]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
  6. Shariatmadari ME: Orphenadrine dependence (letter). Br Med J 1975; 3:486.
  7. Snyder BD, Kane M, & Plocher D: Orphenadrine overdose treated with physostigmine (letter). N Engl J Med 1976; 295:1435.
  8. Schifano F, Marra R, & Magni G: Orphenadrine abuse (letter). South Med J 1988; 81:546-547.
  9. Gjerden P, Bramness JG, Slørdal L. The use and potential abuse of anticholinergic antiparkinson drugs in Norway: a pharmacoepidemiological study. Br J Clin Pharmacol. 2009 Feb;67(2):228-33. doi: 10.1111/j.1365-2125.2008.03342.x. Epub 2008 Dec 16. PMID: 19094158; PMCID: PMC2670380.
  10. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation, INFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET 3:2017, Information från Läkemedelsverket nr 3 2017 (lakemedelsverket.se)
  11. Läkemedelsrekommendationer, långvarig smärta, Region Sörmland, Medicinskt godkänd: 2019-09-16 Långvarig smärta - Samverkanswebben (regionsormland.se) )