Frågedatum: 2024-04-22
RELIS database 2024; id.nr. 247, CLINT
E-post: [email protected]
Tlf: 019 602 46 82
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fluoxetin orsak till nokturi



Fråga: 20-årig kvinna som behandlas sedan september 2023 med flouxetin mot depression (startdos 10mg), sedan 22 januari 2024 dosering med 20mg. Vid återbesök 18 april rapporterar patienten god effekt av behandlingen och hon själv ser ett samband med medicinering. Även positivt beträffande ätstörningsbehandlingen (KBT), hon har återtagit vikt och är nästan normalviktig igen. Sedan 1-2 månader kissar oftare, behöver gå upp ca 4 gånger under natten vilket hon inte gjorde tidigare, dricker inte mer. Misstänker att detta en biverkan av fluoxetin (enligt FASS är frekvent urinering en vanlig biverkan). Min uppskattning är att detta skulle kunna passa tidsmässig med insättande av preparatet. Frågan är om man skall tänka på att byta preparat? Patienten själv vill i nuläget helst inte det och jag trycker inte på det, men det skulle kunna vara så att hon om några veckor ändrar sig och vill byta. Jag vet att jag inte kan garantera att hon inte skulle kunna få samma biverkan med något annat SSRI-preparat och dessutom kan man heller inte garantera att hon skulle ha lika bra effekt av annan antidepressiv medicin. Har ni något råd att ge?

Svar: Miktionsrubbningar med symtom som pollakisuri, polyuri, nokturi och urininkontinens är precis som du funnit i FASS, både känt och relativt vanligt vid behandling med fluoxetin och sertralin, båda preparaten kan också ge urinretention. Fluoxetin är ensam (av de vanligast förskrivna SSRI-preparaten) med att ha urinretention som ovanligare biverkan än mer frekvent urinering [1,2]. De andra vanligt förekommande SSRI-preparaten citalopram och escitalopram rapporterar endast urinretention som miktionsstörning [3,4].
Mekanismen är inte känd, serotonin kan hämma blåskontraktion och stimulera kontraktion av urinröret, men man tror att det är urinblåsans centralnervösa styrning och serotoninets påverkan där som står för merparten av rubbningen [5].
En svensk studie från 2005 visade att patienter som behandlades med SSRI hade mer nokturi på gruppnivå jämfört med motsvarande ålders- och depressionsmatchad kontrollgrupp [6].

Råd, efter att ha utrett andra potentiella orsaker ex. diabetes, överaktiv blåsa, avflödeshinder, liten blåskapacitet (kan vara bra att göra en miktionslista över 2 dygn), polydipsi:

Beroende på orsaken kan man tänka sig olika strategier:
• Sänkt dos fluoxetin kan eventuellt minska symtomen (exempelvis 10 mg och 20 mg varannan dag)
• Nattlig polyuri kan behandlas med desmopressin (risk för hyponatremi)
• Om patienten är förstoppad kan det leda till försämrad funktionell blåskapacitet och bör därför behandlas
• Byte till annat SSRI preparat kan eventuellt prövas (biverkningsprofilerna verkar trots allt vara ganska olika)
• Byte till annan antidepressiv behandling ex SNRI

Referenser:
  1. ”Fontex® - FASS Vårdpersonal”. Åtkomstdatum 22 april 2024. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=19961108000027.
  2. ”Zoloft® - FASS Vårdpersonal”. Åtkomstdatum 22 april 2024. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=19950119000041.
  3. ”Cipramil® - FASS Vårdpersonal”. Åtkomstdatum 22 april 2024. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=19921023000090.
  4. ”Cipralex - FASS Vårdpersonal”. Åtkomstdatum 22 april 2024. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20011207000025.
  5. Läkartidningen. 2004;41:29234
  6. Asplund, Ragnar, Susanne Johansson, Svante Henriksson, och Göran Isacsson. ”Nocturia, Depression and Antidepressant Medication”. BJU International 95, nr 6 (april 2005): 820–23. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05408.x.