Frågedatum: 2021-06-15
RELIS database 2021; id.nr. 72, CLINT
E-post: [email protected]
Tlf: 019 602 46 82
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finns det någon risk med Covid-19 vaccination för en patient som får injektion av hyaluronsyra i stämband



Fråga: Det är ju ett bekant fenomen att vissa som använder sk. fillers för skönhetsbehandling drabbas av mer eller mindre allvarliga svullnader i fyllningarna efter vaccinering med mRNA-vaccin. Men vad är riskerna vid medicinska behandlingar? I detta fall handlar det om en patient som fått hyaluronsyra insprutad i stämbanden för att de ska sluta tillräckligt tätt. Kan denna behandling innebära en risk vid Covid-vaccinering? Hur länge bör patienten vänta efter stämbandsbehandlingen?

Sammanfattning: Inflammatoriska reaktioner efter injektion av hyaluronsyra i stämband eller som kosmetisk behandling förekommer. Incidensen varierar och beror förmodligen av olika faktorer både patientspecifika och av preparatets sammansättningen. Reaktioner efter kosmetiska injektioner har visats kunna utlösas av virusinfektioner inklusive Covid-19 samt av vaccination mot Covid-19. Det saknas information huruvida detta är fallet efter hyaluronsyrainjektioner i stämbanden, men det kan inte uteslutas.

Svar: Vid kosmetiska injektioner av hyaluronsyra förekommer överkänslighetsreaktioner, incidensen varierar mellan olika preparat och sammansättningar (0,3-4,3%)(1). Man har även sett sena inflammatoriska reaktioner (DIRs) i samband med influensaliknande sjukdom (2), inklusive sars-cov-2 virus (3,4) och efter vaccination mot densamma (5,6). Det finns ingen konsensus avseende mekanismen bakom sådana reaktioner, men troligen är den immunologiskt medierad och multifaktoriell. En av de florerande teorierna är att Covid-19 virusets spikeprotein kan trigga de hyaluronsyrainducerade inflammatoriska reaktionerna genom att binda till angiotensin-converting enzyme-receptorn i cellmembranet (7).

Efter vaccination mot Covid-19 finns enligt vigiaccess 5606 rapporterade biverkningar klassade som ”swelling face”, 824 fall av ”face oedema”, 1031 fall av ”oedema”, 1704 fall av ”angioedema”, 4333 fall av ”lip swelling”, 520 fall av ”lip oedema”, och 615 fall av ”mouth swelling” (8). Det finns inte någon möjlighet att avgöra om dessa patienter har fått kosmetisk behandling med hyaluronsyrainnehållande injektioner.

Även vid medicinsk behandling med hyaluronsyrainjektioner i stämband har svullnad och inflammation rapporterats. Dessa kan potentiellt kan vara livshotande (9). Men det finns inget publicerat angående interaktioner med vare sig Covid-19 infektion eller Covid-19 vaccination.

Efter vaccination mot Covid-19 finns enligt vigiaccess 12 rapporterade biverkningar klassade som ”vocal cord disorder”, 9 fall av ”vocal cord dysfunction”, 3 fall av ”vocal cord thickening”, 2 fall av ”adductor vocal cord weakness” och 2 fall av ”vocal cord inflammation” (8). Det finns inte någon möjlighet att avgöra om dessa patienter har haft hyaluronsyrainjektioner i stämbanden.

De publicerade studier som vi hittat, där patienter behandlade med kosmetiska hyaluronsyrainjektioner reagerat med inflammation i injicerade områden, har reaktionerna kommit från 1 månad till 3 år efter injektion.

Då det verkar finnas fall av hyaluronsyrainducerade inflammatoriska reaktioner efter kosmetiska injektioner både vid genomgången Covid-19 och efter vaccinationer mot densamma, samt avsaknaden av information angående reaktioner efter stämbandsinjektioner med hyaluronsyra kan vi dessvärre inte göra en rekommendation i det aktuella fallet. Det verkar finnas skäl att beakta risken för inflammation, med potentiella livshotande effekter hos patienter som får och har fått hyaluronsyrainjektioner i stämbanden om de får vaccin mot eller blir infekterade med Covid-19.

Referenser:
  1. Artzi, Ofir, Joel L Cohen, Jeffrey S Dover, Atchima Suwanchinda, Tatjana Pavicic, Marina Landau, Greg J Goodman, m.fl. ”Delayed Inflammatory Reactions to Hyaluronic Acid Fillers: A Literature Review and Proposed Treatment Algorithm”. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 13 (18 maj 2020): 371–78. https://doi.org/10.2147/CCID.S247171.
  2. Turkmani, Mohammed G, Koenraad De Boulle, och Wolfgang G Philipp-Dormston. ”Delayed hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler following influenza-like illness”. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 12 (29 april 2019): 277–83. https://doi.org/10.2147/CCID.S198081.
  3. Shome, Debraj, Komal Doshi, Sapna Vadera, och Rinky Kapoor. ”Delayed Hypersensitivity Reaction to Hyaluronic Acid Dermal Filler Post-COVID-19 Viral Infection”. Journal of Cosmetic Dermatology 20, nr 5 (2021): 1549–50. https://doi.org/10.1111/jocd.14046.
  4. Rowland-Warmann, M. J. ”Hypersensitivity Reaction to Hyaluronic Acid Dermal Filler Following Novel Coronavirus Infection – a Case Report”. Journal of Cosmetic Dermatology 20, nr 5 (2021): 1557–62. https://doi.org/10.1111/jocd.14074.
  5. Munavalli, Girish Gilly, Rachel Guthridge, Siri Knutsen-Larson, Amy Brodsky, Ethan Matthew, och Marina Landau. ”“COVID-19/SARS-CoV-2 Virus Spike Protein-Related Delayed Inflammatory Reaction to Hyaluronic Acid Dermal Fillers: A Challenging Clinical Conundrum in Diagnosis and Treatment””. Archives of Dermatological Research, 09 februari 2021. https://doi.org/10.1007/s00403-021-02190-6.
  6. McMahon, Devon E., Erin Amerson, Misha Rosenbach, Jules B. Lipoff, Danna Moustafa, Anisha Tyagi, Seemal R. Desai, m.fl. ”Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination: A registry-based study of 414 cases”. Journal of the American Academy of Dermatology, 07 april 2021. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.03.092.
  7. Munavalli, Girish Gilly, Siri Knutsen-Larson, Mary P. Lupo, och Roy G. Geronemus. ”Oral angiotensin-converting enzyme inhibitors for treatment of delayed inflammatory reaction to dermal hyaluronic acid fillers following COVID-19 vaccination-a model for inhibition of angiotensin II–induced cutaneous inflammation”. JAAD Case Reports 10 (02 mars 2021): 63–68. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2021.02.018.
  8. VigiAccess [Internet]. [citerad 7 juni 2021]. Tillgänglig vid: http://www.vigiaccess.org/
  9. Dominguez, Laura M., Kathleen M. Tibbetts, och C. Blake Simpson. ”Inflammatory Reaction to Hyaluronic Acid: A Newly Described Complication in Vocal Fold Augmentation”. The Laryngoscope 127, nr 2 (2017): 445–49. https://doi.org/10.1002/lary.26156.