Frågedatum: 2024-04-18
RELIS database 2024; id.nr. 401, LÄIF
E-post: [email protected]
Tlf. 046-174620
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pregabalin och kobalaminnivåer



Fråga: Har pregabalin associerats med försämrad polyneuropati på basen av minskat upptag av B12?

Svar: Flera studier har visat en statistisk association mellan behandling med olika typer av antiepileptiska läkemedel och sänkta serumnivåer av kobalamin eller folsyra samt förhöjda nivåer av homocystein. Mekanismen för detta är oklar. (1) I en av dessa, en kohortstudie, inkluderades även patienter med pregabalin och gabapentin. Pregabalin associerades med lägre kobalaminnivåer och denna association var dosberoende. Effekten var moderat och kunde enbart ses bland de patienter som behandlades med minst ett antiepileptikum till. Gabapentin associerades istället med lägre folatnivåer. 95% av de patienter som fick kompenserande substitution med B12 och/eller folat under sin behandling med antiepileptika nådde normala nivåer inom tre månader. (2) Då denna studie inte var randomiserad utan jämförde personer med och utan indikation för antiepileptika, kan confounding inte uteslutas. Dataunderlaget är dessutom förhållandevis litet.

Någon studie som har undersökt om behandling med pregabalin kan förvärra en bestående polyneuropati genom sänkta kobalaminnivåer har vi inte hittat.

Sökning på pregabalin i världshälsoorganisationens biverkningsdatabas, VigiLyze, gav globalt 33 rapporter om sänkt kobalaminnivå. Det är något fler än förväntat utifrån hur denna biverkan har rapporterats för övriga läkemedel, enligt databasens statistiska analysverktyg. Information om tidssamband och eventuell effekt av avbruten behandling (dechallenge) saknas dock i nästan samtliga rapporter och i de rapporterade fallen föreligger ofta polyfarmaci och andra statistiska störfaktorer, vilket gör denna data svårtolkad. (3)

Det finns ingen interaktion beskriven mellan pregabalin och cyanokobalamin på informationssajterna Janusmed, Lexicomp eller Micromedex. (4-6)

Referenser:
  1. Paknahad Z, Chitsaz A, Zadeh AH, Sheklabadi E. Effects of Common Anti-epileptic Drugs on the Serum Levels of Homocysteine and Folic Acid. Int J Prev Med. 2012 Mar;3(Suppl 1):S186-90. PMID: 22826764; PMCID: PMC3399294.
  2. Linnebank M, Moskau S, Semmler A, Widman G, Stoffel-Wagner B, Weller M, Elger CE. Antiepileptic drugs interact with folate and vitamin B12 serum levels. Ann Neurol. 2011 Feb;69(2):352-9. doi: 10.1002/ana.22229. Epub 2011 Jan 19. PMID: 21246600.
  3. WHO:s internationella biverkningsdatabas VigiLyze[Internet]. Uppsala: Uppsala Monitoring Centre; [okänt år]. [uppdaterad 2024-04-14; hämtat 2024-04-16]. Hämtad från: https://vigilyze.who-umc.org/
  4. Janusmed Interaktioner [Internet]. Stockholm: Avd.f. Klinisk Farmakologi Karolinska institutet / Läkemedelscentrum SLL, Medbase Ltd. [hämtat 2024-04-15]. Hämtad från: https://janusmed.se/interaktioner
  5. IBM Micromedex ® Drug interaction checking [Internet]. Greenwood village (CO): IBM Watson Health; c2024 [hämtat 2024-04-15]. Hämtad från: www.micromedexsolutions.com
  6. Lexicomp® Drug Interactions [Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc; c2024. [hämtat 2024-04-15]. Hämtad från: Lexicomp® Drug Interactions - UpToDate