Kasuistikken er publisert i et amerikansk tidsskrift, og nedenfor følger en kort oppsummering på norsk.

Kasuistikk
Et 16 dager gammelt diebarn utviklet flere milde apnéepisoder som kulminerte i et alvorlig apnéanfall med cyanose. Tilstanden bedret seg først etter seks minutter med kontinuerlig hjertekompresjon. Barnet ble utredet på sykehus uten at man fant noen underliggende sykdom som kunne forklare apnéepisodene. Moren hadde brukt lamotrigin i økende doser gjennom svangerskapet og brukte høy dose (850 mg/dag) da barnet utviklet apnéepisodene. Barnet ble fullammet og hadde noen få timer etter innleggelse en serumkonsentrasjon av lamotrigin på 19,0 mikromol/L. Ammingen ble avsluttet og barnet ble etter noen dagers observasjon utskrevet i fin form. Ved oppfølging ved syv måneders alder hadde barnet normal utvikling og hadde ikke hatt flere apnéanfall.

Diskusjon
Lamotrigin metaboliseres via glukuronidering til inaktive metabolitter som skilles ut via nyrene. Utover i svangerskapet kan lamotrigins clearance øke, og doseøkning er ofte nødvendig for å opprettholde terapeutisk effekt. Etter fødselen reduseres clearence hurtig, og dosereduksjon av lamotrigin kan bli nødvendig for å unngå økende serumkonsentrasjoner og bivirkninger. I dette tilfellet ble morens dose trappet ned langsommere enn planlagt på grunn av et epilepsianfall kort tid etter fødselen. Dette førte til at morens serumkonsentrasjon steg betydelig de første ukene etter fødselen, og den siste uken før barnets apnéepisoder fikk også moren bivirkninger. Det ble påvist høy konsentrasjon av lamotrigin i morsmelken, og barnets serumkonsentrasjon av lamotrigin var i øverste del av terapeutisk område for barn. Halveringstiden for lamotrigin ble estimert til 56 timer hos dette barnet, noe som er tilnærmet det dobbelte av det som er rapportert hos voksne.

Konklusjon
Diebarn kan bli eksponert for klinisk relevante doser av lamotrigin via morsmelk, og ved spørsmål om amming hos kvinner som bruker lamotrigin bør nytte-/risikovurdering gjøres i hvert enkelt tilfelle. Det er spesielt viktig å være oppmerksom på de farmakokinetiske endringene som kan forekomme under og etter svangerskap. Doseøkning av lamotrigin kan bli nødvendig under svangerskap på grunn av økt clearance, og tilgjengelig dokumentasjon tilsier at eliminasjonshastigheten normaliseres i løpet av de første tre ukene etter fødsel. Dersom mor velger å amme anbefales nøye observasjon av barnet og hyppig måling av serumkonsentrasjonen hos mor og i noen tilfeller også hos diebarnet i denne perioden. Forsiktighet anbefales spesielt dersom mor bruker høy lamotrigindose eller dersom mor opplever bivirkninger.

Originaltittel: Severe apnea in an infant exposed to lamotrigine in breast milk