Spørsmål

En pasient har utbrudd av genital herpes 2-3 ganger per måned. Utbruddene behandles peroralt med 200 mg x 5 aciklovir i fem døgn. Lege spør om det er noen begrensning i hvor mye aciclovir man kan ta peroralt per år og hva slags risiko eller senfølger man kjenner til.

Svar

Herpes simplex virus (HSV) er den vanligste årsaken til genitale sår i Norge (1). Residivutbrudd skjer oftere med virustype 2 (HSV-2) enn med virustype 1 (HSV-1) (2). Median residivrate er rundt fire utbrudd året etter den første episoden med en HSV-2 infeksjon dersom det ikke gis suppresjonsbehandling (vedlikeholdsbehandling) med antiviralt middel. Rundt 20 % av pasientene opplever mer enn 10 residivutbrudd første året. Disponerende faktorer for utbrudd av HSV er immunsuppresjon og svekket allmenntilstand, og utbrudd kan utløses av menstruasjon, stress, soling eller andre infeksjoner (3).

For både HSV-1 og HSV-2 vil utbruddene som regel bli færre og mindre alvorlige over tid. Residivutbrudd er ofte kortvarige og lite plagsomme, og medikamentell behandling er da unødvendig (1-3). Effekten av antiviralt middel vil i disse tilfellene være beskjeden og korte ned sykdomsforløpet med bare ca. 12 timer (3).

Hos pasienter med hyppige og/eller gjentatte smertefulle residivutbrudd av HSV, er daglig behandling med antivirale legemidler over lengre tid aktuelt (1-3). UpToDate angir at kronisk suppresjonbehandling gjerne tilbys pasienter med seks eller flere residivutbrudd per år (2). Behandlingen er vanligvis en spesialistoppgave (1). Suppresjonsbehandling med aciklovir eller valaciklovir (prodrug for aciklovir) kan redusere utbruddene med 85 % og virusutskillelsen med 90 % (3). Anbefalt dosering er 400 mg x 2 aciklovir eller 0,5-1 g x 1 valaciklovir (2,3). Behandlingen bør revurderes, evt. avbrytes etter ett år for å observere videre forløp. Ved residiv startes behandling på ny. I mange tilfeller vil det være nødvendig med behandling i 5-7 år (2).

Antiviral behandling med aciklovir er generelt godt tolerert, og faren for langtidsbivirkninger synes å være liten (2,4). De fleste studiene har imidlertid kun hatt oppfølging av pasientene i ett år eller mindre, og sikkerhet ved langtidsbehandling har bare vært dokumentert i én studie over seks år med 239 pasienter (2).

Konklusjon

Ved utbrudd av genital herpes så ofte som 2-3 ganger per måned bør suppresjonsbehandling (vedlikeholdsbehandling) med antiviralt middel vurderes. Dette er vanligvis en spesialistoppgave. Antiviral behandling med aciklovir er generelt godt tolerert, men sikkerhet ved langtidsbehandling er lite undersøkt.