Fortodol er et naturmiddel som hevdes å ha mild smertelindrende effekt. Det brukes blant annet ved tennisalbue, lette menstruasjonssmerter og ømme og stive ledd. I følge produsenten inneholder hver kapsel i 250 mg curcumin, det aktive stoffet i gurkemeie, per tablett. Doseringen er 1-2 kapsler daglig ved behov. Det angis at curcumin er trygt når det brukes i anbefalte doser, men at pasienter som har hatt problemer med gallesten ikke bør ta curcumin uten avtale med lege (1).

I følge en omfattende database for naturmidler kan curcumin ha antiinflammatorisk effekt ved at det hemmer enzymet syklooksygenase-2 (COX-2), og det er også rapportert å ha platehemmende effekt. Forhøyede leverenzymer eller leverskade er ikke angitt som bivirkninger i denne databasen. I dyremodeller har man sett at curcumin har redusert cytokrom P450 inaktivering, men det ser ikke ut som CYP-enzymaktiviteten induseres (2).

RELIS har den senere tid mottatt flere henvendelser (3-5) vedrørende bivirkninger i form av forhøyede leverenzymer og leverbivirkninger mistenkt forårsaket av Fortodol, og vi har også mottatt flere bivirkningsmeldinger angående dette. Statens Legemiddelverk er nå gjort oppmerksom på dette. Ved søk i litteraturen har vi tidligere funnet en kasuistikk der en 42 år gammel kvinne utviklet ikterus på grunn av akutt hepatitt flere uker etter bruk av et naturpreparat mot hudplager som inneholdt Chelidonium majus og gurkemeie. Leverfunksjonen normaliserte seg innen to måneder etter seponering av preparatet. Tilstanden ble tilskrevet C. Majus ettersom stoffet er kjent for å kunne forårsake hepatotoksisitet. I en dyrestudie ble administrering av gurkemeieekstrakt i 14 dager, i doser som er rapportert å være forebyggende mot kreft, vist å være hepatotoksisk hos mus. Histologisk undersøkelse viste en koagulasjonsnekrose etterfulgt av regenerering av leverparenchymet (3). Vi har ikke funnet ytterligere rapporter om leverbivirkninger satt i sammenheng med bruk av gurkemeie. Dyremodeller har tvert i mot vist at curcumin kan reversere kjemisk påført økning i ASAT og ALAT hos mus (6), og redusere ASAT, ALAT, alkalisk fosfatase og total bilirubin hos rotter (7).

Konklusjon
Dokumentasjonen for naturmidler er sparsom, spesielt når det gjelder bivirkninger. Det er uklart om det er noen årsakssammenheng mellom bruk av Fortodol og utvikling av forhøyede leverenzymverdier og leverskade. Forsiktighet bør utvises ved bruk av naturmidler hos pasienter med flere sykdomsdiagnoser og bruk av flere legemidler.