Spørsmål
Et apotek er blitt kontaktet av en lege som ønsker informasjon/dokumentasjon om mulige interaksjoner mellom ginseng og legemidler. Legen har en pasient som bruker Marevan® (warfarin) og ginseng. Pasienten ønsker nå å øke ginsengdosen i en travel tid med eksamen etc.

Apotekfarmasøyten har selv, før RELIS ble kontaktet, snakket med produsentene av Marevan® og ginsengpreparater. De hadde få opplysninger om en slik mulig interaksjon. Produsenten av Marevan® hadde anbefalt hyppigere TT-kontroller hos pasienter som også bruker ginseng.

Svar

Det foreligger lite opplysninger i medisinsk litteratur om mulige interaksjoner mellom ginseng og legemidler. Noen generelle anbefalinger 1,2,3) og enkelte kasusrapporter (4,5) finnes.Det er imidlertid ikke spesifisert i alle tilfeller hvilke legemidler som menes, og det gis heller ikke konkrete opplysninger om hva som eventuelt kan skje dersom man kombinerer disse legemidlene med ginseng.

Ifølge generelle anbefalinger fra tre kilder (1,2,3) skal ikke ginseng tas sammen med antipsykotiske legemidler eller gis til pasienter under behandling med hormoner. I lys av sine dokumenterte farmakologiske virkninger og bivirkninger kan ginseng interferere med behandling av sykdommer som hypertensjon, og med all steroidbehandling, inklusive p-piller.

Videre frarådes det mot samtidig bruk av ginseng og sedativa, amfetaminer samt nytelsesmidler som alkohol og kaffe, bitre stoffer og krydret mat. Disse siste forsiktighetsreglene skal ha sin bakgrunn i russiske funn og anbefalinger.

En kasusrapport (4) beskriver et tilfelle der en mann på antikoagulasjonsbehandling med warfarin fikk fall i INR-verdiene til under subterapeutisk nivå etter at han begynte å ta ginseng. Etter seponering av ginseng steg INR-verdiene tilbake til tidligere nivå. Faktorer som andre medikamenter, kosthold med mer var uendret i perioden. Mekanismen for denne eventuelle interaksjonen er ukjent. Det er derfor nødvendig med ytterlige studier, både for å verifisere om interaksjonen virkelig eksisterer og for å fastslå meksnismen.

Det finnes også rapporter om to pasienter som fikk bivirkninger etter samtidig behandling med fenelzin (MAO – hemmer, ikke registrert i norge) og ginseng (5).

Konklusjon

Det synes å foreligge lite opplysninger og dokumentasjon i litteraturen om eventuelle interaksjoner mellom ginseng og legemidler. Flere generelle anbefalinger fraråder likevel samtidig bruk av ginseng og en rekke legemiddelgrupper.

Det kan være grunn til tettere oppfølging av pasienter som bruke ginseng samtidig som de behandles med warfarin.