Spørsmål

Ved et sykehus brukes Cytotec (misoprostol) tabletter for abortinduksjon og samtidig gis diklofenak som er en prostaglandinsyntesehemmer for smertelindring. Spørsmålsstiller lurer på om det er problematisk å først gi pasienten prostaglandin og deretter noe som muligens hemmer dets effekt?

Svar
Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) hemmer syntese av prostaglandiner, ikke virkningen av dem (1). Misoprostol er en syntetisk prostaglandin E1 analog (2). Bruk av NSAIDs påvirker ikke eksogent tilført prostaglandin (1), men for å undersøke hvorvidt NSAIDs effekt på endogent produserte prostaglandiner har noen betydning for utfallet ved abortinduksjon er det utført enkelte studier:

I en studie på medisinsk abort med mifepriston og misoprostol ved 13-22 uker gestasjon ble kvinnene randomisert til å få profylaktisk smertebehandling med enten paracetamol og kodein (38 kvinner) eller diklofenak (36 kvinner). Forfatterne konkluderte med at samtidig behandling med diklofenak ikke forminsket mifepriston og misoprostols evne til å indusere medisinsk abort, og at profylaktisk behandling med NSAID reduserte behovet for opiat-injeksjoner (3).

I en studie på kvinner som gjennomgikk medisinsk abort med mifepriston og misoprostol ved mindre enn 7 uker gestasjon ble kvinnene randomisert til å få ibuprofen (59 kvinner) eller paracetamol (49 kvinner) ved behov. Forfatterne konkluderte med at ibuprofen var mer effektivt for smertelindrig, og at ibuprofen ikke negativt påvirket utfallet ved bruk av misoprostol (4).

Creinin og medarbeidere undersøkte retrospektivt bruk av analgesia hos 416 kvinner som tok medisinsk abort med metotreksat og misoprostol ved mindre enn 56 dager gestasjon. Kvinnene hadde fått beskjed om å bruke ibuprofen eller paracetamol for kramper/smerter etter behov. Forfatterne konkluderte med at bruk av NSAID ikke interfererte med effekten av misoprostol på å indusere uterine kontraksjoner og abort. Gruppen kvinner som tok NSAID og gruppen som ikke tok NSAID var imidlertid ikke like, og kvinnene som valgte å bruke NSAID kan ha gjort dette fordi de fikk mer kramper/mer effekt av induksjonen (1).

En dobbelblindet, randomisert studie undersøkte effekten på modningen av cervix uteri i forbindelse med kirurgisk abort i første trimester. Femti kvinner fikk misoprostol og 49 kvinner fikk diklofenaknatrium/misoprostol i kombinasjon. Forfatterne konkluderte med at diklofenak ikke påvirket misoprostols effekt på modningen av cervix uteri i denne studien (5).

Konklusjon

Vi har funnet tre studier som undersøker samtidig bruk av NSAID og misoprostol i forbindelse med provosert medisinsk abort: To der misoprostol ble gitt etter mifepriston og en der det ble gitt etter metotreksat. Det er også funnet en studie som undersøkte effekten av misoprostols effekt på modning av cervix uteri før kirurgisk abort når legemiddelet ble gitt med eller uten diklofenak. Ingen av disse studiene viste at de undersøkte NSAIDs hemmet effekten av misoprostol på de målte endepunktene.