Spørsmål

Lege har en pasient som ammer. Hun har en bipolar lidelse type 2 og er nå moderat deprimert. Hun har brukt diverse SSRI-preparater tidligere med god effekt, men har ikke brukt noe under svangerskapet eller etter fødselen for ca. 10 måneder siden. Hun har de siste par ukene brukt Johannesurt fordi hun har hørt at det er trygt i forhold til amming. Er dette riktig?

Svar

Johannesurt er et naturlegemiddel som selges reseptfritt på apotek. Det antas ofte at slike preparater generelt er uten bivirkninger og effekter på ammende barn. Imidlertid mangler systematiske studier som kan bekrefte slike påstander. Allikevel må man anta at det neppe er snakk om alvorlige effekter for ammende barn, da johannesurt har vært i tradisjonell bruk over lang tid uten at noe slikt er beskrevet.

Det finnes noe data om bruk av johannesurt hos ammende mødre. En kasuistikk beskriver en ammende kvinne som brukte johannesurt, der konsentrasjonen av hypericin og hyperforin (2 av virkestoffene i johannesurt) ble målt i plasma, melk og hos det diende barnet (1). Normale konsentrasjoner ble funnet i plasma, men kun hyperforin ble påvist i brystmelken. I plasma til det diende barnet ble verken hypericin eller hyperforin detektert, og man så ingen bivirkninger hos barnet. Det er imidlertid mange andre stoffer i johannesurt, og det er ikke kjent om disse passerer over i morsmelk og til barn som ammes.

I en prospektiv observerende kohortestudie ble johannesurt gitt til 33 ammende kvinner, disse ble sammenlignet med en kontrollgruppe. Av kontrollene (til sammen 134 kvinner) var det 2 barn som hadde kolikk, mens det blant barna som var eksponert for johannesurt via morsmelk (n=33) var 2 barn med kolikk, 2 med tretthet (‘drowsiness’) og ett med døsighet (‘lethargy’). 3 av disse kvinnene (i johannesurtgruppen) oppsøkte lege med barna sine, men ingen medisinsk intervensjon var nødvendig.

I Hale’s ‘Medication and mothers’ milk’ angis johannesurt å være relativt trygt ved bruk under amming (kategori L2 = ‘safer’), dette baseres på de samme to studiene som er referert over (3).

Konklusjon

Det er begrenset kunnskap om bruk av johannesurt hos ammende kvinner og om mulig effekt/bivirkninger hos barna. Basert på lang erfaring med tradisjonell bruk og enkelte mindre studier er det lite som tyder på at mors bruk av johannesurt har alvorlige konsekvenser for brysternærte barn