Spørsmål
En pasient blir behandlet med flere psykofarmaka. Hun har nå begynt å bruke helsekostpreparatene BioCardio® for vekstreduksjon og SnoreStop® mot snorking. Hun har spurt legen sin om det er greit å ta dette sammen med de legemidlene hun tar. Legen er i tvil, ettersom BioCardio® angivelig hindrer absorpsjon av fett, og muligens også opptaket av andre (fettløselige) stoffer fra tarmen. Han har foreløpig sagt til pasienten at hun skal ta legemidlene og BioCardio® på forskjellig tidspunkter. Legen antar at SnoreStop® er mindre risikabelt med hensyn til interaksjoner, på bakgrunn av at det sannsynligvis er et homeopatisk preparat.

Legen ønsker å vite om preparatet BioCardio® kan påvirke absorpsjonen av legemidler.

Svar
BioCardio® inneholder et modifisert ekstrakt fra skalldyr-skall. Den aktive substansen er et modifiert proteoglukan, poly N-acetylglucosamin, som ved en deacetyleringsprosess omdannes til et molekyl, chitosan, med hovedsakelig positiv ladning. Chitosan er en biopolymer som ikke absorberes i gastro-intestinaltraktus (1,2).

Det er pr. idag ikke undersøkt om BioCardio® påvirker absorpsjonen av legemidler eller fettløselige vitaminer, men det kan være teoretisk mulig. BioCardio® kan trolig redusere absorpsjonen av lipidløselige legemidler, men det kan også tenkes at legemiddelabsorpsjonen blir økt, ved en ukjent mekanisme. I de kliniske studiene som er gjennomført, på et begrenset antall personer, har forsøkspersonenes vitaminstatus ikke blitt endret (1).

BioCardio® markedsføres som kapsler, der hver kapsel inneholder cirka 240 mg ekstrakt fra skalldyr-skall samt gelatin og magnesiumstearat. Virkningsmekanismen angis å være assosiering av negativt ladede frie fettsyrer og gallesyrer til de positivt ladede molekylene i BioCardio®. Det dannes et kompleks som ikke kan absorberes og derved vil angivelig de lipider som er bundet i dette komplekset med BioCardio® gå uabsorbert gjennom mage-tarmkanalen. Det anbefales en dose på 2-4 kapsler til hvert fett-måltid, det vil si fra 6 til 12 kapsler pr. dag. Produsenten oppgir at BioCardio® er tilnærmet like effektiv som resinet kolestyramin, når det gjelder reduksjon av plasma kolesterol og LDL-nivåer. Det angis å kunne binde fra 10 til 12 ganger sin egen vekt av fett, avhengig av miljømessige forhold, kostfaktorer og type lipider (2, 3). Det må imidlertid benyttes økte doser, minst 12-15 kapsler daglig, hvis man skal få noen effekt på kolesterolnivået (1).

Kolestyramin er kloridsaltet av en basisk anionbytter, og molekylet har dermed selv en positiv ladning når kloridionet er dissosiert. I tarmen byttes kloridioner med gallesyrer, som har negativ ladning, og danner et uoppløselig kompleks med kolestyramin (4). Denne virkningsmekanismen er svært lik den som angis for BioCardio®. Bruk av gallesyrebindende resiner, som kolestyramin, har vært rapportert å kunne gi vitamin A, D og K mangler. Forekomsten er imidlertid sjelden og det ses oftest etter lang tids høydosebehandling (5). Kolestyramin kan absorbere en rekke legemidler dersom det gis samtidig med disse. Dermed kan resinet gi en forsinket og/eller redusert absorpsjon av flere legemidler. Det anbefales derfor at pasientene instrueres om at det bør gå så lang tid som mulig mellom inntak av kolestyramin og andre legemidler. Det er imdlertid mulig at dosering på forskjellige tidspunkt ikke vil forhindre interaksjoner når det gjelder legemidler som gjennomgår enterohepatisk sirkulasjon. Produsenten anbefaler at andre legemidler bør tas enten 1 time før eller 4-6 timer etter inntak av kolestyramin (4,6).

På bakgrunn av disse opplysningene vil vi anta at det er en potensiell risiko for at BioCardio® kan påvirke opptaket av legemidler. Hvis pasienten fortsatt ønsker å ta preparatet BioCardio®, vil vi anbefale at hun sørger for å ta det til andre tidspunkt enn legemidlene, slik som angitt over. Dette kan imidlertid medføre praktiske problemer siden BioCardio® anbefales relativt ofte. Pasientens effekt av legemiddelbehandlingen bør observeres. En eventuell redusert aborpsjon av legemidlene må mistenkes, hvis pasienten får dårligere effekt av behandlingen. Det kan også tenkes at hun kan få en økt bieffekt og/eller en økning i bivirkninger av legemidlene sine, hvis hennes legemidddeldose er innstilt ved samtidig bruk av BioCardio® og hun så slutter å ta dette preparatet.

SnoreStop® er et homeopatisk preparat med innhold av virkestoffer som er utvunnet fra planter, mineraler og proteinkilder, i fortynninger fra D12 til D6 (7). På bakgrunn av dette vil vi anta at preparatet SnoreStop® ikke vil påvirke opptaket av pasientens legemidler.