Skip to content
Sökverktyg för öppet publicerade utredningar
  • Hem
  • Om SVELIC
  • Om LIC
  • Om RELIS
  • Söktips
    • Mer söktips
  • Fråga till LIC
  • Kontakt

Interaksjon mellom Ticlid® og Sandimmun Neoral®?

  • Publicerad: 20.11.2000

En pasient, nyretransplantert i 1998, ble innlagt på sykehus for koronar utredning etter subendokardielt hjerteinfarkt. Det ble identifisert en stenose og utført PTCA med stentimplantasjon. Pasienten skulle rutinemessig behandles med tiklopidin (Ticlid®) i fire uker etter inngrepet. Etter at første dose var gitt fikk RELIS følgende forespørsel: Er det beskrevet interaksjon mellom tiklopidin og ciklosporin A (Sandimmun Neoral®), og hvilket forløp kan man forvente for ciklosporinkonsentrasjonen i blod? Pasienten var i tillegg behandlet med Imurel®, Prednison®, Albyl-E®, Pravachol®, Omacor®, Losec®, Cozaar®, Selo-Zok®, Monoket®, Glucophage® og Insulin Insulatard®.

Det er publisert kasuistikker og studier som viser økning i konsentrasjonen av teofyllin (1), fenytoin (2-5) og karbamazepin (6) ved samtidig behandling med tiklopidin. Økningen har påvirket klinisk respons hos de aktuelle pasientene, og antatt mekanisme har vært hemming av hepatisk metabolisme. Nyere studier bekrefter at tiklopidin er en potent kompetitiv hemmer av CYP 2C19 og CYP 2D6, en moderat hemmer av CYP 1A2 og en svak hemmer av CYP 2C9 (7,8). Studiene viste ingen eller marginale effekter på CYP 2E1 og CYP 3A.

Tiklopidin er substrat for CYP 3A. Dette isoenzymet hemmes til en viss grad av ciklosporin A (CyA) noe som kan føre til økt konsentrasjon av tiklopidin.

Samtidig behandling med tiklopidin og CyA kan gi redusert konsentrasjon av CyA (9,10). RELIS har funnet to kasuistikker og en studie som refererer et slikt hendelsesforløp. Den ene av kasuistikkene omtaler en pasient behandlet for nefrotisk syndrom, som ved to anledninger viste halvering av CyA konsentrasjonen etter samtidig behandling med tiklopidin (11). Den andre beskriver en nyretransplantert pasient som ble behandlet med tiklopidin og CyA der en observerte en nedgang i CyA konsentrasjonen (12). Tiklopidin ble seponert, og CyA konsentrasjonen steg. Ved reksponering for tiklopidin sank CyA konsentrasjonen på ny.

En randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie inkluderte 20 hjertetransplanterte menn (13). Det ble gitt 250 mg tiklopidin og behandlingstiden var 14 dager. CyA konsentrasjonen var ikke signifikant forskjellig i placebo og behandlingsgruppen. Utskillelse av 6-beta-hydroxycortisol var benyttet som mål på mulig induksjon av CyA metabolisme og utskillelsen var økt siste behandlingsdag i behandlingsgruppen sammenliknet med placebogruppen. To av pasientene i behandlingsgruppen måtte avbryte studien. En av dem hadde kraftig redusert CyA konsentrasjon etter tre dagers tiklopidinbehandling. Studien inkluderer for få pasienter, tiklopidindosen er for lav og behandlingstiden er for kort til at den kan være konklusiv. Det er dog verd å merke seg at studien beskriver et nytt tilfelle av redusert CyA konsentrasjon ved samtidig behandling med tiklopidin.

Mekanismen for en eventuell interaksjon er ukjent. Ettersom de beskrevne tilfellene av reduserte CyA konsentrasjoner har skjedd over perioder på ’noen dager’ til 1-2 uker etter behandlingsstart, kan man spekulere i om dette skyldes en induksjon av isoenzymet CYP 3A som metaboliserer CyA.

Konklusjon
Det er funnet to kasuistikker og en studie som omhandler mulig interaksjon mellom CyA og tiklopidin. Mekanismen er ukjent, men man må kunne forvente reduserte CyA nivåer som kan være av klinisk betydning ved samtidig bruk av tiklopidin. Det anbefales derfor nøye monitorering av CyA konsentrasjonene i ukene etter oppstart og avslutning av tiklopidinbehandling.

Referenser

1. Colli A et al. Ticlopidine-theophylline interaction. Clin Pharm Ther 1987; 41(3): 358-62.
2. Riva R et al. Ticlopidine impairs phenytoin clearance: A case report. Am Academy Neuro 1996; 46(4): 1172-3.
3. Privitera M, Welty TE. Acute phenytoin toxicity followed by seizure breakthrough from a ticlopidine-phenytoin interaction. Arch Neurol 1996; 53: 1191-2.
4. Rindone JP, Bryan G. Phenytoin toxicity associated with ticlopidine administration. Arch Intern Med 1996; 156: 1113.
5. Klaassen SL. Ticlopidine-Induced phenytoin toxicity. Ann Pharmacotherapy 1998; 32: 1295-8.
6. Brown RIG, Cooper TG. Ticlopidine-carbamazepine interaction in a coronary stent patient. Can J Cardiol 1997; 13(9): 853-4.
7. Ko JW et al. In vitro inhibition of the cytochrome P450 (CYP450) system by the antiplatelet drug ticlopidine: potent effect on CYP2C19 and CYP2D6. Br J Clin Pharmacol 2000; 49: 343-51.
8. Tateishi T et al. Ticlopidine decreases the in vivo activity of CYP2C19 as measured by omeprazole metabolisme. Br J clin Pharmacol 1998; 47: 454-7.
9. Stockley IH, editor. Drug Interactions 1996; 4th ed.: 622.
10. Felleskatalog 2000; 1563-5.
11. Birmelè B et al. Interaction of cyclosporin and ticlopidine. Nephrol Dial Transplant 1991; 6: 150-1.
12. Verdejo A, de Cos MA, Zubimendi J. Probable interaction between cyclosporin A and low dose ticlopidine. Br Med J 2000; 320: 1037.
13. Boissonnat P et al. A drug interaction study between ticlopidine and cyclosporin in heart transplant recipients. Eur J Clin Pharmacol 1997; 53(1): 39-45.

Forfattere


Braathen P, Småbrekke L, Simonsen T.

  • 2000, Artikler, Interaksjoner
  • ELINOR

    Region Västerbotten logo
  • LUPP

    Västra Götalandsregionen logo
  • ULIC

    Region Uppsala logo
  • LILI

    Region Östergötland logo
  • CLINT

    Region Örebro logo
  • LÄIF

    Region Skåne logo
  • KAROLIC

    Region Stockholm logo