Spørsmål
En pasient (kvinne f. -14) behandles med forskjellige medikamenter. Hun har stått på Balancid ®, Tolvon ®, Furadantin ®, Furosemid ® og Zestril ® lengre tid. For en tid tilbake ble det startet antikoagulasjonsbehandling med Marevan ®, og nylig også bruk av Imovane ® Det har hele tiden siden Marevan ® ble tilført medikament-regimet vært vanskelig å kontrollere antikoagulasjonsbehandlingen. Legen har problemer med å få ned TT-verdiene til ønsket nivå.

Legen har henvendt seg til RELIS 2 med spørsmål om det foreligger opplysninger om interaksjoner mellom warfarin (Marevan®) og zopiklon (Imovane®). Felleskatalogtekstene for de to preparatene inneholder ingen slike opplysninger.

Svar
Det er foretatt litteraturgjennomgang og søk i de medisinske databasene Medline og Embase, men ikke funnet opplysninger som tyder på interaksjon mellom warfarin og zopiklon.

Derimot er det oppgitt i flere oppslagsverk at mianserin (Tolvon®) og warfarin (1,2,3) kan interagere med hverandre. Mianserin kan føre til nedsatt effekt av warfarin (1). Den svenske ‘felleskatalogen’ (FASS) klassifiserer denne interaksjonen i gruppe C2, dvs at interaksjon mellorn de to legemidlene kan føre til endret effekt eller bivirkninger, men kan kontrolleres med individuell dosering og/eller plasmakonsentrasjons-bestemmelse.

Kombinasjonen kan kreve dosetilpasning. Interaksjonsmuligheten er vist i veldokumentert(e) tilfelle(r)/rapporte(r) (2).

Vi har ikke funnet opplysninger som tyder på at noen av de andre medikamentene pasienten bruker kan interagere med warfarin.

Det bør foretas en vurdering av pasientens totale medikasjon for å se om det kan gjøres endringer, slik at interaksjon med warfarin kan unngås.