Når anabole androgene steroider (AAS) og veksthormoner brukes for ikke-medisinske formål er bivirkningsprofilen lite kjent. Dette forklares blant annet med utstrakt polyfarmasi og bruk av suprafysiologiske doser. Det er også stor usikkerhet vedrørende det faktiske innholdet i preparatene. I tillegg har personer som bruker AAS for ikke-medisinske formål typisk en høy-risiko atferd med et medfølgende misbruk av andre rusmidler (1,2). Både nasjonalt og internasjonalt advares det mot forfalskede kosttilskudd med bl.a. tilsatte testosteronderivater (3,4).

Store mørketall

Det antas å være store mørketall for melding av bivirkninger som kan relateres til anabole steroider, andre midler eller forfalskede produkter ved kroppsbygging. RELIS mottar sjelden mer enn én bivirkningsmelding av denne typen per år. Vi oppfordrer til at bivirkninger av legemidler og kosttilskudd brukt ved trening/kroppsbygging meldes til RELIS. Meldingene har ingen juridiske konsekvenser for melder eller pasient, men kan tilføre ny kunnskap om hvilken risiko denne brukergruppen er utsatt for.

Kasuistikk

En av meldingene RELIS har mottatt gjelder en mann i 20-årene innlagt med nefrotisk syndrom og påvist membranøs glomerulonefritt ved biopsi. Bivirkningen mistenkes utløst av to AAS og veksthormon. Mannen hadde brukt to AAS med i utgangspunktet forskjellige egenskaper; oksymetolon og trenbolon. Trenbolon er et AAS som er brukt medisinsk innen veterinærmedisin og lite er kjent ved bruk hos mennesker (5a). Oksymetolon er et AAS som har vært brukt som monoterapi og som adjuvans ved aplastisk anemi og mot renal anemi, men finnes i dag ikke som markedsført legemiddel innen EU/EØS (5b). Effekten har vært omdiskutert og andre behandlinger anbefales i dag (5b, 6). Pasienten hadde også brukt veksthormonet somatropin (Norditropin) samt et antidepressivum og en aromatasehemmer. Den siste sannsynligvis mot gynekomasti, en kjent bivirkning av AAS. Pasientens nyrefunksjon var normalisert etter ca 18 uker med behandling og etter seponering av begge AAS, veksthormon og aromatasehemmer.

AAS og nyreskade

Det er kjent at forbigående økt kreatininnivå og redusert glomerulær filtrasjon kan oppstå på grunn av rabdomyolyse hos svært muskuløse AAS brukere som utfører tung vekttrening, men i hvilken grad dette kan føre til nyresykdom er ukjent (1). En artikkel omtaler ti kroppsbyggere som etter langvarig bruk av AAS hadde nyreskader. Klinisk hadde alle proteinuri og nyresvikt, mens tre stykker også hadde nefrotisk syndrom. Nyrebiopsi viste fokal segmental glomerulosklerose hos ni av pasientene. Syv av pasientene sluttet med AAS, noe som ledet til vekttap, reduksjon eller stabilisering av serumkreatinin og en reduksjon i proteinuri. En pasient gjenopptok bruken av AAS og fikk residiv av proteinuri og nyresvikt (7).

Årsaksvurdering

Trenbolon, oksymetolon og somatropin er ikke kjente for å kunne medføre bivirkninger i nyrene når de er brukt på korrekt indikasjon (5a-b, 8). Det er imidlertid realistisk å mistenke at bruk av suprafysiologiske doser AAS i kombinasjon med andre hormoner, legemidler og rusmidler, og gjerne med en kombinasjon av kosttilskudd og spesialisert diett, kan medføre nyreskade. I hvilken grad oksymetolon, trenbolon og somatropin forårsaket eller medførte nyreskaden i det aktuelle tilfellet er dog vanskelig å uttale seg om. Årsakssammenhengene mellom bruken av de mistenkte substansene og utviklingen av membranøs glomerulonefritt, vurderes derfor som mulige. Det defineres som en reaksjon, inklusive patologiske laboratorieprøver, som skjer i tidsmessig relasjon til bruk av et legemiddel, men som også kan skyldes underliggende sykdom, andre legemidler eller kjemikalier.