Skip to content
Sökverktyg för öppet publicerade utredningar
  • Hem
  • Om SVELIC
  • Om LIC
  • Om RELIS
  • Söktips
    • Mer söktips
  • Fråga till LIC
  • Kontakt

Behandling av migrene i svangerskapet

  • Publicerad: 15.11.2010

Spørsmål
Lege ved nevrologisk avdeling har en pasient med alvorlig migrene. Denne kontrolleres bra med forebyggende behandling med propranolol (Pranolol) 40mg daglig. Hun er nå gravid i 1. trimester. Har forsøkt å slutte, men fått hyppige anfall, særlig problematisk siden anfallskuperende medisiner også bør unngås (rizatriptan/Maxalt). I følge Felleskatalogen kan propranolol brukes i moderate doser. Finnes det studier på dette? Foreløpig har vi valgt å fortsette på propranolol da situasjonen uten ble helt uutholdelig. En vakthavende gynekolog mente dette var helt uproblematisk. Pasienten er likvel svært engstelig for mulige teratogene effekter. Har RELIS noen innspill?

 

Svar
Anfallsbehandling
RELIS publiserte tidligere i år en artikkel om bruk av triptaner under graviditeten. Oppdatert litteratursøk har ikke funnet data som endrer konklusjonen i denne, og artikkelen er oversendt spørsmålsstiller (1).

Profylaktisk behandling
Ikke farmakologiske tiltak er alltid førstevalg under graviditet, men nyere oversiktsartikler åpner for bruk av migreneprofylakse hos gravide med hyppige og alvorlige anfall, spesielt når disse ikke responderer på symptomatisk behandling og gir komplikasjoner som dehydrering og stress på fosteret (2). Betablokkere som propranolol blir da framhevet som et av førstevalgene, i lavest mulig effektive dose (2-4).

Bruk av propranolol er ikke satt i sammenheng med økt risiko for misdannelser (1-7). Betablokkere som propranolol er assosiert med intrauterin veksthemming og redusert placentavekst (5,6). De fleste studier på bruk av betablokkere under graviditet omhandler kvinner med hypertensjon, hvor også den underliggende sykdommen kan gi opphav til veksthemming samt hypoglykemi (5). Eksponering sent i svangerskapet har vært assosiert med neonatal betablokkade effekter som bradykardi, hypotensjon og hypoglykemi, og nyfødte bør monitorenes for disse effektene (4). Respiratoriske problemer og apné har vært rapportert etter eksponering av fosteret for propranolol inntil fødselen, men slike bivirkninger skal være sjeldne (7).

Referenser

  1. Myhr R, Johansen JS et al. Triptaner under graviditet og amming. Utposten juni 2010. http://www.relis.no/Publikasjoner/2010/Triptaner_under_graviditet_og_amming
  2. Contag SA, Bushnell C. Contemporary management of migrainous disorders in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22: 437-45.
  3. Cassina M, De Gianantonio E et al. Migraine therapy during pregnancy and lactation. Expert Opin Drug Saf 2010; 9(6): 937-48.
  4. Lee MJ, Guinn D et al. Headache in pregnancy. In: UpToDate, Lochwood CJ, Swanson JW (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 19. mars 2010).
  5. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Propranolol. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: juni 2010).
  6. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2008; 8th ed.: 1546-8.
  7. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 198.

Forfattere


Johansen JS, Stenberg-Nilsen H

  • 2010, Artikler, Graviditet
  • ELINOR

    Region Västerbotten logo
  • LUPP

    Västra Götalandsregionen logo
  • ULIC

    Region Uppsala logo
  • LILI

    Region Östergötland logo
  • CLINT

    Region Örebro logo
  • LÄIF

    Region Skåne logo
  • KAROLIC

    Region Stockholm logo