Spørsmål

En farmasøyt spør om noen p-piller gir mindre vektøkning enn andre.

Svar
Det er en allmenn oppfatning blant brukere og forskriverne at p-piller gir vektøkning, og vektøkning er en hyppig rapportert bivirkning og en av de vanligste årsakene til at kvinner slutter å bruke p-piller. Gjennomgang av litteraturen viser imidlertid at det ikke er dokumentert noen årsakssammenheng mellom bruk av kombinasjonspiller og vektøkning (1,2).

Kliniske studier
Et Cohranereview har analysert vektdata fra randomiserte kontrollerte studier som har sammenlignet kombinasjonspreparater med placebo eller ett eller flere andre kombinasjonspreparater (1). Forfatterne inkluderte 44 studier, hvorav tre var placebokontrollerte. Bare studier som varte i minst tre måneder og som hadde data om vektendring ble inkludert. Til sammen inkluderte studiene 18 progestiner og tre østrogener. Studiestørrelsen varierte fra 20-5653 pasienter (median 143), og studielengden varierte mellom 3-24 måneder, med 6-12 måneder som det vanligste.

Den metodologiske kvaliteten var generelt dårlig. De fleste studiene anga ikke hvordan randomiseringen var gjort, det var få dobbeltblinde studier og flere studier hadde ikke intention-to-treat analyser. Bare én studie hadde vektendring som primært endepunkt, og de fleste studiene brukte ikke rigide metoder for vektmåling.

De placebokontrollerte studiene, som varte i henholdsvis fire, seks og ni behandlingssykluser, viste ingen vektendring. Majoriteten av de øvrige studiene som sammenlignet to eller flere kombinasjonspreparater fant ingen eller beskjeden vektendring, og det var heller ingen forskjell mellom gruppene med tanke på avsluttet behandling på grunn av vektøkning. Fem av 72 sammenligninger mellom to kombinasjonspreparater fant forskjell i vektendring, men dette kan være tilfeldige funn. På tross av statistisk signifikans synes den kliniske relevansen å være liten, da punktestimatene for gjennomsnittlig vektforskjell mellom gruppene var små. Den største gjennomsnittlige forskjellen var 1,8 kg (95 % KI -0,7, 4,3) etter 12 måneders behandling.

Forfatterne angir at tilgjengelige data ikke gir grunnlag for å konkludere om kombinasjonspreparater gir vektendring, men at en eventuell effekt er beskjeden. Det er ikke grunnlag for å fastslå om noen preparater gir større risiko for vektøkning enn andre.

Kvinners oppfatning av egen vektøkning
Kvinners oppfatning av egen vektøkning har stor betydning for om de velger å slutte med p-piller. En studie (N= 209) viste at kvinner som sluttet med p-piller oftere rapporterte om vektøkning enn kvinner som fortsatte bruken, selv om det ikke var noen forskjell i vektøkning mellom de to gruppene (3). En annen studie (N=201) sammenlignet kvinnenes egen oppfatning av vektøkning ved bruk av vaginalring (Nuvaring®, etinyløstradiol/etonogestrel) eller p-pille (etinyløstradiol/norgestimat) med faktisk vektendring, og fant ingen korrelasjon. Kvinnenes egen oppfatning av vekt var ofte lavere enn reell vekt ved studiestart, og forskjellen var størst for overvektige kvinner. Kvinner som brukte p-piller rapporterte oftere om vektoppgang enn kvinner som brukte vaginalring. Vektmålinger viste imidlertid ingen forskjell mellom gruppene, og ingen av gruppene endret vekt ut fra basisvekten i løpet av de tre månedene studien varte. Studien viser at kvinners egen oppfatning av vekt og vektendring bør kontrolleres med vektmålinger (2).

Viktige faktorer ved design av studier
Kvinner i fertil alder går ofte opp i vekt, uavhengig av p-pillebruk, og studier som skal undersøke effekten av p-piller på vektendring bør inkludere en kontrollgruppe. Placebokontrollerte studier på prevensjonsmidler er vanskelig å gjennomføre av etiske hensyn. Sammenligning mellom to eller flere preparater kompliseres ved det store utvalget av ulike kombinasjoner av p-piller både når det gjelder dose og type progestin, og generaliserbarheten av resultatene blir usikker. De fleste studiene som har undersøkt vektøkning ved bruk av prevensjonsmidler har fulgt kvinnene i seks sykluser eller mindre og har inkludert relativt få pasienter (median 143 pasienter). Det er mulig at dette er for kort tid til at en eventuell vektendring kan oppdages, eller at studiene ikke har hatt tilstrekkelig statistisk styrke til å påvise forskjeller mellom gruppene (1).

Konklusjon
Det er ikke dokumentert noen årsakssammenheng mellom bruk av p-piller og vektøkning, og det er ikke grunnlag for å fastslå om noen preparater gir større risiko for vektøkning enn andre.