Spørsmål
Relativt ung mann har hatt hjerteinfarkt og bruker en del hjertemedisiner. Har bruk for et antidepressivum og lege ser i Felleskatalogen at citalopram (Cipramil®) og escitalopram (Cipralex®) ikke bør kombineres med metoprolol. Lege spør hvor klinisk relevant det er.

Svar
I Felleskatalogen har interaksjonen mellom metoprolol og citalopram/escitalopram kategori D; Legemidlene kan kombineres uten videre. Dette er interaksjoner som ofte angis bare å ha akademisk interesse selv om de kan gi kraftigere utslag hos enkeltindivider, slik at en kan ha behov for å undersøke om en interaksjon kan være årsak dersom en pasient får en unormal reaksjon på en bestemt legemiddelkombinasjon (1). (I mange sammenhenger gir ikke Felleskatalogtekstene den ønskede nyansering av dosebehov og individuelle tilpasninger som er nødvendig når det er genetisk variasjon i metabolisme og store forskjeller på grunn av interaksjoner).

Aktuelle interaksjonsdatabaser oppgir at kombinasjonen av metoprolol og citalopram/escitalopram kan benyttes, men at pasienter kan få økt konsentrasjon av metoprolol. Det er imidlertid ikke sett noen klinisk relevante endringer i blodtrykk eller hjertefunksjon. Det anbefales likevel at pasienter som bruker en kombinasjon av metoprolol og citalopram/escitalopram observeres for tegn på økt betablokade, som bradykardi, hypotensjon og hjertesvikt. Det bør da vurderes om dosen av metoprolol bør reduseres så lenge kombinasjonen gis. Ved høye nivåer av metoprolol kan kardioselektiviteten reduseres (2-6).

Omtrent 70 % av metabolismen av metoprolol skjer via CYP2D6. Citalopram/escitalopram anses å være svake hemmere av dette enzymet (6). Dette kan være årsaken til at enkelte pasienter ved samtidig behandling kan få redusert metabolisme og dermed økt konsentrasjon av metoprolol.

Konklusjon
Aktuelle interaksjonsdatabaser oppgir at metoprolol og citalopram/escitalopram kan kombineres, men at pasienter kan få økt konsentrasjon av metoprolol. Dette gir ofte ingen subjektive symptomer, men redusert pulsfrekvens og blodtrykk som følge av økt betablokade. I utgangspunktet bør doseringen av metoprolol innstilles ut fra pasientens behov for betablokade, spesielt med måling av pulsfrekvens og blodtrykk og subjektive symptomer. Ved tegn på økt effekt (utover det som ønskes) ved kombinasjon med citalopram/escitalopram kan dosen reduseres.