Kasuistikk

En kvinne på nærmere 80 år ble innlagt på sykehus med nedsatt allmenntisltand, hun hadde besvimt to ganger hjemme. Blodprøve viste hyponatremi (s-Na 110 mmol/l). Pasienten stod på Centyl (bendroflumetiazid), Seroxat (paroksetin) og enalapril. Legen sendte bivirkningsmelding til RELIS der tiazidet og paroxetin var mistenkt som årsak til pasientens hyponatremi.

Diskusjon

Vi støtter melders vurdering av at pasientens hyponatremi kan skyldes bruk av Centyl (bendroflumetiazid) og Seroxat (paroksetin). Vi har vurdert sammenhengen som sannsynlig. Tiazider hemmer reabsorpsjon av natrium i distale tubuli og legemiddelgruppen er den vanligste årsaken til hyponatremi (1). Dette forekommer hyppigst hos eldre kvinner, men kan også gjenspeile utstrakt bruk av diuretika hos denne pasientgruppen. Pasienten fikk 5 mg bendroflumetiazid som blodtrykkssenkende behandling. Dette er antagelig høyere dose enn nødvendig. Carlson og medarbeidere har vist at doseringsintervallet for bendroflumetiazid ved behandling av hypertensjon er 1,25-2,5 mg. Høyere doser gir mer uttalt biokjemiske bivirkninger (2). Anbefalt doseringsintervall i felleskataolgen og preparatomtalen på 2,5-5 mg synes derfor å være høyere enn nødvendig (3,4). SSRI preparater kan også gi hyponatremi, antatt mekanisme er redusert utskilling av antidiuretisk hormon (SIADH= syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone) (5). Også her er pasienter med høy alder utsatt. Andre risikofaktorer er kombinasjon med tiaziddiuretika, hjertesvikt og alkoholisme (6). Det fremkommer i epikrisen at pasienten også har brukt enalapril. I tillegg til de to ovenstående preparatgruppene kan ACE-hemmere gi hyponatremi gjennom en tredje mekanisme. Angiotensin II stimulerer sekresjon av saltsparende aldosteron fra binyrebarken. Dette bortfaller ved bruk av ACE-hemmer og man kan få hypoaldosteronemi, og derav hyponatremi (6,7). Vi har derfor vurdert det som sansynlig at også enalapril har bidratt til pasientens hyponatremi.